值得警惕的睾丸扭转

　　近科室来了一个19岁的病人，突发性右侧睾丸剧烈疼痛，患儿在睡梦中疼醒。其先是在诊所用了一天的消炎针，没有好转;又按急性睾丸炎住院，行B超检查右侧睾丸密度不均伴睾丸鞘膜积液。于晚上急诊行探查术，见右侧睾丸顺时针扭转360度，扭转时间是48小时，睾丸已变黑，切除右侧睾丸。为此感到非常可惜!

　　睾丸扭转是泌尿外科急症之一，也是医疗误诊诉讼较多的疾病。初诊时容易误诊为急性附睾睾丸炎、嵌顿疝等其他疾病，误诊率达97.3%，从而造成睾丸坏死而被切除，睾丸丢失率达50%~60%以上，值得临床尤其是非专科医务人员高度重视。

　　有以下症状应高度怀疑本病：

　　1.青少年不明原因的突发睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，或剧烈运动及外伤后出现。

　　2. 查体时睾丸明显肿胀，睾丸抬高呈横位，睾丸抬高试验阳性，患侧提睾反射消失。全身症状轻而局部症状明显。

　　3.彩色多普勒检查有确诊意义，但是在睾丸扭转早期，因静脉淤滞而动脉搏动暂时存在，可出现假阴性，应注意动态观察。

　　一旦确诊睾丸扭转或高度怀疑本病，应急行睾丸探查术，力争在出现症状6小时内完成手术。时间是关键。如果能在扭转5小时内手术复位，睾丸获救率约为83%，10小时内则为70%，超过10小时仅为20%。睾丸扭转后是否发生缺血坏死，也与扭转程度密切相关。扭转90度，持续7天才发生睾丸坏死;180度，3~4天发生睾丸坏死;360度，12~24小时发生睾丸坏死;如果扭转720度，2小时即发生睾丸坏死。不论患侧睾丸是否保留，手术时均应同时行对侧睾丸固定术。术后应注意给予患者适度的心理支持，并做好随访工作。